많은 분들이 불편을 겪고 있는 하지정맥류는 일상생활에 지장을 줄 수 있는 질환이지만 다행히도 수술을 통해 증상이 크게 호전될 수 있습니다. 그러나 수술비용이 높은 편이라 환자들의 경제적 부담이 큽니다. 이러한 이유로 하지정맥류 수술의 보험 혜택 가능 여부는 많은 환자분들이 궁금해하는 중요한 사항입니다. 이번 글에서는 하지정맥류와 관련된 보험 혜택에 대해 상세히 알아보고, 실제로 어떤 항목들이 얼마나 보장되는지 구체적으로 설명드리겠습니다.
하지정맥류란?
우선 하지정맥류에 대해 간단히 살펴보겠습니다.
하지정맥류(또는 하지정맥부전증)는 다리의 정맥 혈액이 거꾸로 흘러 혈관이 비정상적으로 늘어나는 질환입니다. 이로 인해 다리가 붓고, 아프며, 저린 증상이 발생할 수 있습니다. 겉으로 보기에도 파란색이나 보라색의 혈관이 두드러지게 보이고 울퉁불퉁하게 튀어나와 미관상 좋지 않을 수 있습니다. 증상이 악화된 경우에는 수술적 치료가 권장될 수 있습니다.
발병 원인에 대해서는 아직 명확하게 규명되지는 않았으나, 여성, 특히 폐경기 여성들에게서 더 자주 발견됩니다. 또한 과체중이나 운동부족, 장시간 앉아있거나 서있는 직업, 그리고 유전적 요인 등이 주요 위험인자로 여겨지고 있습니다.
하지정맥류 수술비 얼마?
하지정맥류는 일상생활에 불편을 초래하는 흔한 질환인만큼 수술도 빈번하게 시행되고 있는데요.
하지정맥류 치료의 대부분은 비급여 항목에 속합니다(단, 피부를 절제하는 발거술은 급여 항목). 비급여 수술은 국민건강보험의 혜택을 받을 수 없고, 병원이 자체적으로 가격을 정하기 때문에 상당히 고가이며 의료기관별로 비용 차이가 큽니다. 따라서 정확한 비용을 한 마디로 말씀드리기는 어렵습니다. 수술 방식에 따라서도 비용이 크게 달라집니다. 다만 일반적으로 시행되는 수술 비용을 말씀드리자면 대체로 200만원에서 400만원 선입니다.
하지정맥류 수술의 종류는 여러가지가 있는데, 피부를 절제하는 발거술부터 레이저 수술, 고주파 수술, 베나실 요법 등의 최신 치료까지 다양합니다. 최신 치료법일수록 흉터와 부작용은 적지만 비용이 높아져서, 특정 수술의 경우 1천만원을 상회하기도 합니다.
이제 많은 분들이 궁금해하시는 하지정맥류 수술의 보험 적용 여부를 살펴보겠습니다.
하지정맥류 수술 보험 적용 되나?
하지정맥류는 보험회사에서 보상을 해주는 질환으로 분류 되어 있습니다. 하지만 특정 조건을 충족해야 하는데요.
보험사에서 하지정맥류를 보장하는 핵심 기준 조건은 ‘미용 목적이냐 치료 목적이냐’하는 것 입니다. 치료 목적으로 인정되는 경우에만 보험금이 지급됩니다. 의사가 치료가 필요하다고 판단하더라도, 보험사의 약관 기준을 만족시켜야 합니다.
치료 목적으로 인정받기 위한 기준은 다음과 같습니다.
하지정맥류 치료 목적 인정 기준
- 하지정맥류 증상이 임상적으로 확인되는 경우(혈관이 돌출되거나 부종, 저림, 당김 현상, 근육 경련, 무거운 느낌 등이 있을 때)
- 혈관초음파 검사 결과 판막이 손상되어 0.5초를 초과하는 역류 현상이 관찰되는 경우
위의 두 조건이 모두 충족되어야만 보험사에서 치료 목적의 시술로 인정하여 보험금을 지급받을 수 있습니다.
하지정맥류 수술을 보험으로 보장 받기가, 이전과 비교해 더욱 엄격해진 것이 사실입니다. 이는 보험금 청구가 워낙 빈번한 질환이다 보니 보험사들이 심사 기준을 강화하고 더욱 세밀한 심사를 진행하고 있기 때문입니다. 그러나 정확한 진단 과정을 거치고 의학적으로 필요한 적절한 치료를 받은 경우라면, 보험금을 못 받을 이유는 없습니다.
주의할 점
참고로 2016년에 일부 보험사들이 실비보험과 질병수술비 보험 약관에서 비급여 수술을 모두 외모개선 목적으로 간주하여 보장하지 않는다는 조항을 신설한 적이 있습니다. 하지만 많은 논란이 제기되어 2017년 1월 이후로는 이 약관이 폐지되었습니다. 다만, 해당 기간에 가입하신 보험이라면 하지정맥류의 비급여 수술에 대해 보장이 되지 않을 가능성이 있습니다.
따라서 가장 확실한 방법은 본인이 가입되어 있는 보험회사에 직접 문의하여 보장 여부를 해보시기 바랍니다.
하지정맥류 수술 보장 금액 얼마?
하지정맥류 수술은 여러가지 보험 담보(특약)에서 보장을 받을 수 있는데요. 가장 기본적인 것으로 실손보험 그리고 각종 수술 특약들(질병수술비, 질병종수술비, N대수술비)에서 보장받을 수 있습니다.
하지정맥류 보상하는 보험
- 실손보험의 질병의료의료비
- 질병수술비 특약
- 질병종수술비 특약(1-5종수술비, 1-3종수술비 등)
- N대수술비 특약(112대수술비, 144대수술비 등)
가장 기본적으로 실손의료보험(실비보험)을 통해 하지정맥류 수술비를 보장받을 수 있는데, 급여/비급여 수술 여부에 따라 차이는 있으나 일반적으로 전체 치료비의 70~80% 정도가 보상됩니다. 실손보험의 경우 가입 시기에 따라 본인부담률이 달라질 수 있습니다.
현재의 4세대 실손보험 기준, 급여 치료의 경우 80%, 비급여 치료의 경우 70%를 실비보험으로 병원비를 돌려받을 수 있습니다. 수술비와 관련된 특약들을 통해서도 하지정맥류 수술비를 보상받을 수 있으며, 가입하신 특약의 종류와 보장 금액에 따라 개별적으로 보험금 수령이 가능합니다. 만약 앞서 언급된 4가지 보장에 모두 가입되어 있고, 각 보험의 약관에 하지정맥류 수술이 보장 대상으로 포함되어 있다면, 4개 특약 모두에서 개별적으로 보험금을 지급받으실 수 있습니다.
현재 하지정맥류가 의심되나 아직 진단이나 수술을 받지 않으신 분들이라면, 앞서 설명드린 보장 항목들이 포함된 수술비 보험에 가입하시면, 추후 하지정맥류 수술 시 보험 혜택을 받으실 수 있습니다(단, 면책기간을 반드시 고려해야 합니다).
하지정맥류 보험 청구서류
하지정맥류 수술비를 보험사에 청구할 때 필요한 서류는 다음과 같습니다(보험사별로 요구하는 서류가 다를 수 있음).
- 진단서(증상, 역류 소견, 치료 목적, 수술명, 질병코드, 입원기간 명시) – 수술확인서나 의사소견서로 대체 가능.
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 초진기록차트, 혈관초음파검사결과지
이상으로 하지정맥류 수술의 보험 적용 여부에 대해 살펴보았습니다. 많은 내용을 설명드렸지만, 하지정맥류 수술을 고려하고 계신 분들은 반드시 수술 이전에 가입하신 보험사와 의료기관을 통해 보험 적용 가능 여부를 미리 확인하시길 권장드립니다. 특히 보험사에서 보상을 위해 요구하는 진단서 등의 서류들을 미리 준비해두시면 보다 수월한 절차 진행이 가능합니다.